ফরম-৩ (Form 3 - Bengali)
ব্যক্তিগত সেবার হলফনামা
|
নিউইয়র্ক স্টেট: |
|
|
:নামত |
|
|
_______ কাউন্টি |
__________________ যথাবিহিত শপথপূর্বক প্রত্যয়ন করছেন এবং জানাচ্ছেন যে তার বয়স আঠারো
বছরের বেশি এবং এই কার্যধারায় কোন পক্ষ নন; আরও জানাচ্ছেন যে ২০_____________ সালের
________ মাসের ___তম দিনে; ______ নং স্ট্রীটে, ______________ শহরে,
_____________কাউন্টিতে, নিউইয়র্ক স্টেটে, তিনি_____________সংযুক্ত বিবরন পরিবেশন করেন ______________________ এ এবং পূর্বোক্ত ______________________ ব্যক্তিকে সময়ও স্থান
কেএকটি সত্য প্রতিলিপি হিসাবে প্রদান করেন।
সাক্ষী আরও প্রত্যয়ন করেন যে, তিনি সেবাদানকৃত ব্যক্তিটিকে জানতেন পূর্বোল্লিখিত__________________
হিসেবে, যিনি ছিলেন _______________ পূর্বোল্লিখিত জেলায় এবং তিনি সেবা গ্রহনে যথোপযুক্তভাবে
অনুমোদিত।
_________________________
(স্বাক্ষর)
আমার সম্মুখে গৃহীত ও শপথকৃত
আজ ____ তম দিন
_________________ 20 ____ বছর
______________________________
(নোটারী পাবলিকের স্বাক্ষর)
উল্লেখ্যঃ যেখানে প্রযোজ্য, স্বাক্ষরের উপরে নীচের তথ্য দিন।
উত্তরদাতাকে পরিবেশনে ব্যর্থ প্রচেষ্টা
তারিখ সময় স্থান