ফর্ম ৬ (Form 6 - Bengali)
বাসস্থান সংশ্লিষ্ট বিষয়ে কোনো আবেদনের জন্য এটিকে একটি নমুনা ফর্ম হিসাবে ধরা যেতে পারে। আবেদনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে নির্দিষ্ট অভিযোগগুলির তারতম্য হতে পারে। এই ফর্ম কেবলমাত্র নির্দেশিকা হিসাবে দেওয়া আছে।
নমুনা আবেদন
নিউইয়র্ক রাজ্য
স্টেট এড্যুকেশন ডিপার্টমেন্ট
_____________________________________X
যাচাইকৃত
আবেদন
(শিশুর নাম) এর পক্ষে
(আবেদনকারীর নাম) এর আবেদন বিষয়ে
[ক্যাপশন] শিক্ষা বোর্ডের ______________ স্কুল ডিস্ট্রিক্ট এর ব্যবস্থাক্রমে
বসবাসের ভিত্তিতে ভর্তি সংক্রান্ত অস্বীকৃতি জ্ঞাপন প্রসঙ্গে।
_____________________________________X
কমিশনার অফ্ এড্যুকেশন বরাবরঃ
১. আমার নাম_______________এবং আমি স্কুল ডিস্ট্রিক্টের মধ্যে
_______________ স্থানে বসবাস করি ।
২. (শিশুর নাম) এর সাথে আমার সম্পর্ক_______________।
৩. (শিশুর নাম) বসবাস করে (ঠিকানা) _______________ এ স্কুল ডিস্ট্রিক্টের মধ্যে।
৪. (শিশুর নাম) বসবাস করেছে _______________ স্কুল ডিস্ট্রিক্টের মধ্যে (সময়কাল) ব্যপী।
৫. ((শিশুর নাম) (ঠিকানা) এ (সময়কাল) ব্যপী বসবাস করতে চায় ।
৬. (শিশুর নাম) (পিতা-মাতা, অভিভাবক, স্বয়ং, ইত্যাদি) এর সাথে (ঠিকানা) ঠিকানায় বসবাস করে।
৭. অন্য যেকোনো অবস্থান(গুলি)র বিষয়ে একটি বিবৃতি দিন যেখানে শিশুটি থাকে। অন্য ঠিকানায়
শিশুটি যে সময়ব্যপী রয়েছে তা বিবৃত করুন এবং এর ব্যাখ্যা দিন। যদি শিশু অন্য কোনো
ঠিকানায় না থাকে, তা উল্লেখ করুন।
যদি কোনো শিশু তার নিজের পিতা বা মাতা বা আইনি অভিভাবক ব্যতীত অন্য কারো সাথে
থাকে, কিন্তু অপ্রাপ্তবয়স্ক অবস্থা থেকে মুক্ত নয়, সেক্ষেত্রে প্যারাগ্রাফ ৮ থেকে ১১ পর্যন্ত পূরণ
করুন।
৮. কারণ ব্যাখ্যা করুন কেন শিশুটি তার পিতামাতা বা আইনি অভিভাবকের সাথে থাকছে না।
৯. (নির্দিষ্ট স্বতন্ত্র ব্যক্তি) ( শিশুর নাম) এর প্রতিপালন করছেন এবং খাদ্য, বাসস্থান এবং
জামাকাপড়ের সংস্থান করছেন
১০. (স্বতন্ত্র ব্যক্তির নাম) (শিশুর নাম)এর কার্যকলাপ এবং আচরণের উপর নিয়ন্ত্রণ জারী রাখেন।
১১. (শিশুর নাম) এর পিতা-মাতা(গণ) (শিশুর নাম) এর উপর পিতৃত্ব-মাতৃত্বের নিয়ন্ত্রণ (নির্দিষ্ট স্বতন্ত্র ব্যক্তি)
.এর উপর স্বত্বত্যাগ করে অর্পণ করেছেন / করেননি (একটিতে গোল দাগ দিন)।
যদি শিশুর বয়স ১৬ বছরের বেশী হয় এবং নিজেকে প্রতিপালন করতে পারে, তাহলে প্যারাগ্রাফ ১২
পূরণ করুন।
১২. (শিশুর নাম) জন্মগ্রহণ করেছিল (জন্মতারিখ) তারিখে এবং তার বয়স বাধ্যতামূলক স্কুলবয়সের
উপর হবে। (যদি আপত্তি করা হয়, বয়সের প্রমাণ হিসাবে কোন পেশকৃত দলিল দেখান)।
১৩. বিবৃতি যা বিবৃত করে কিভাবে শিশু নিজের ভরনপোষণ করছে (আলাদা করে পৃষ্ঠা যোগ
করুন, যদি প্রয়োজন পরে)। (যদি আপত্তি থাকে, এর স্বপক্ষে আলাদা করে প্রমাণ সংযুক্ত করুন,
[যেমন বেতন কাগজ, সামাজিক পরিষেবা বিভাগ থেকে চিঠি, ইত্যাদি])।
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
১৪. (শিশুর নাম) এর বয়স পাঁচ বছরের বেশী এবং একুশ বছরের কম এবং কোনো হাই-স্কুল
ডিপ্লোমা প্রাপ্ত হয়েছে / হয়নি (একটিতে গোল দাগ দিন)।
১৫. শিশুর সাথে পিতামাতার সম্পর্কের প্রকৃতি বর্ণনা করে বিবৃতি, যেমন, শেষ যোগাযোগ,
যোগাযোগের পুনঃপুনঃতা এবং প্রকৃতি, পিতামাতার বাসস্থান ইত্যাদি।
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
১৬. আনুমানিক তারিখ এবং কারণসমূহ বিবৃত করে বিবৃতি- কখন থেকে শিশুটি তার পিতামাতা
থেকে আলাদা রয়েছে।
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
১৭. (শিশুর নাম) স্কুল ডিস্ট্রিক্টে ভর্তি হবার জন্য (তারিখ) তারিখে আবেদন করেছিল।
১৮. (শিশুর নাম) এর অনুরোধ বিবাদী দ্বারা (তারিখ) তারিখে প্রত্যাখ্যাত হয়েছিল।
১৯. (শিশুর নাম) স্কুল যাচ্ছে না বা কোন শিক্ষাগত পরিষেবা গ্রহণ করছে না (তারিখ) তারিখ
থেকে।
অথবা
২০. (শিশুর নাম) স্কুল যাচ্ছে না (তারিখ) তারিখ থেকে।
এই সকল কারণবশতঃ____________________ শ্রদ্ধার সাথে আবেদন করছি নিম্নবিষয়ে
১. (শিশুর নাম) কে ________________ স্কুল ডিস্ট্রিক্টে যোগদানেঅর্ন্তবর্তীকালীন অব্যাহতির
অনুমতি প্রদান করা এই আবেদনের যথার্থতা বিষয়ে সিদ্ধান্ত ব্যতিরেকেই, এবং
২. একটি সিদ্ধান্ত যে (শিশুর নাম) _______________ স্কুল ডিস্ট্রিক্টের বাসিন্দা এবং টিউশন ফি
প্রদান করা ব্যতিরেকেই স্কুল ডিস্ট্রিক্টে যোগদান করার অধিকারী।
৩. এরকম অন্যান্য সুবিধা যা কমিশনার সঠিক এবং ন্যায্য বলে মনে করেন।
তারিখঃ
নাম
ঠিকানা
ফোন নম্বর
এর স্বপক্ষে যেকোনো হলফনামা এবং আদালতে পেশকৃত দলিল সংযুক্ত করুন।