ESTADO DE NUEVA YORK

CONDADO DE _____________________a saber:

______________________________________, tras prestar el oportuno juramento declara que él/ella es el enlace de la agencia de educación local para niños y jóvenes sin hogar del Distrito Escolar _______________________________ a los ____días de _______________________, 20 ____, el declarante sirvió a los propósitos de la presente___________al _______________________________________ en esta acción, en _____________________________________________________________________, la dirección designada por ________________________________________________ para tal fin, al depositar una copia verdadera por correo, contenida en un paquete pospago para el empleado mencionado del distrito escolar o funcionario o persona en la oficina del superintendente quien fue designado por la junta de educación para aceptar el servicio en nombre del distrito escolar, en (marque uno) _______ una oficina de correos ________ depositario oficial (buzón de correo) bajo el cuidado y custodia exclusiva del Departamento de Oficina de Correos de los Estados Unidos.

____________________
(Firma)

 

Firmado y juramentado ante mí a los ____ días de ________ 20 ______

 

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(Firma del notario público)